三明医改可复制可推广 是公立医院改革的阳光大道

三明医改可复制、可推广

中国经济时报：你去调研过三明公立医院改革，并认为比较成功，为什么这样认为？

江宇：三明不是第一批公立医院改革试点城市，他们“自带干粮搞改革”，体现了市委市政府高度的问题意识和责任感。我认为三明医改的成功，体现在：

首先，他们真正解决了问题。改革是问题导向的，评价改革好不好，第一条标准是看有没有解决问题。上面讲的难点问题，三明都在很大程度上解决了——真正实现药品费用大幅度下降，医务人员收入显著上升，医保从亏损转为平衡，用药行为趋于规范，对医院的考核加强。实现了患者、医院、医生和政府的多赢。这几条都不是花拳绣腿，而是实打实、硬碰硬的改革，成绩在全国是十分突出的。

其次，他们真正转变了机制。改革的关键是触动体制机制，只有触动体制机制的改革才是真改革。三明医改通过全部取消药品和耗材加成、实行医务人员年薪制、加强对医院院长的考核等措施，扭转了以药养医的旧机制，建立了以公益性为目标的新机制，实现了“三个回归”：让公立医院回归到公益性质，而不是以利润最大化为目标的企业；让医生回归到治病救人的角色，而不是推销药品的商人；让药品回归到治病的功能，而不是盈利创收的工具。这是符合医改方向的真改革。

再次，他们通过强有力的领导，实现了改革的系统性和协调性，形成了一套可复制可推广的“操作菜单”。三明医改是在省、市党委政府坚强领导下进行的，他们加强医改领导小组的作用，有力协调各部门。他们将三种医保整合到一个管理中心，实现了“三保合一”。他们建立了一套对医院的动态考核制度，每月进行考核督导。他们把医改和反对腐败、治理商业贿赂结合起来，形成改革的强大动力。这些办法，使得改革更加系统协调，可以说既探索了改革的目标模式，也探索了操作路径和改革方法。

中国经济时报：对三明公立医院改革是否可复制存在争议，你怎么看？

江宇：三明医改始于2012年1月，2013年起逐步引起人们注意。2014年得到国务院领导同志和有关部门的肯定。但与此同时，对三明医改的争议也逐渐多起来。争议是好事，为了推进改革应该鼓励争论。

我认为，三明医改在全国范围完全可复制、可推广。三明医改的成效有目共睹，针对的问题具有普遍性，采取的办法具有普遍性，改革条件具有普遍性。从改革面对的问题看：他们回答了医改中长期模糊的三个问题：一是钱的问题，如何取消以药养医、控制医疗费用。二是人的问题，如何规范医务人员收入。三是管理的问题，如何改善对公立医院的管理。这几个问题在全国是普遍存在的。从他们的做法来看：一不需要额外增加过多的财政投入。二不需要上级给予特殊的政策支持。他们的主要做法，在中发【2009】6号文件等政策中都有明确依据，只要认真落实，就能做到。三不需要特殊的改革条件和资源，三明医疗卫生体系的格局，和我国绝大多数地级及以上城市是完全类似的。也就是说，现在条件、方法都具备了，只要有政治决心，有改革意愿，完全可以复制推广。

中国经济时报：那么，应该如何看待各种关于“三明医改不可持续、不可复制”的观点呢？

江宇：这些观点应该区别对待。

一方面，改革永无止境，三明医改取得重大成效，但是也还需要继续完善。例如，如何形成防范药品商业贿赂的长效机制，如何继续完善对公立医院的考核监督，如何在控制过度用药的同时避免过度服务，这些属于改革的巩固完善问题，应该进一步探索。一些同志是从关心帮助公立医院改革的角度，对三明提出改进意见，这些意见是有益的。

另一方面，三明医改毕竟触及了医药流通环节的灰色利益链，断了靠“潜规则”吃饭的那些人的财路，他们十分担心三明的做法会推广到全国。由于三明医改的成效已经十分显著，没有办法从正面来否定，就只能从“三明医改不可持续、不可复制”的角度，来否定三明医改的可推广性，最起码也要把水搅浑，试图以此拖延全国公立医院改革进程。2011年前后，基层医改中就出现过类似的声音。

这类观点中有代表性的包括：“三明医改是政府强力推动的，所以不可持续”、“医院院长拿了30万元年薪，公务员是不是也要涨到30万元”、“三明只是一个300万人口的小城市，经验没有代表性”等。这些观点夸大了三明的特殊性，夸大了三明市医改领导的特殊性。还有人声称，三明医改之后，重症患者流失外地，小病患者去大医院，影响形成三级转诊体系。但我们通过查阅数据发现事实恰恰相反，三明市转外地就医的比例逐年减少，而基层就诊量增长率年年高于大医院，这都是符合优化医疗卫生结构方向的。

在三明医改中，群众、医务人员受益，政府得民心，唯一受损的是原来依靠高定价、高回扣牟利的医药流通环节。2012年和2013年，三明公立医院药品总费用分别下降3．6％和14．0％，而同期全国增长率分别为23．8％和13．9％，不言而喻，这类药品流通企业对三明医改是何等紧张。这就难怪，集中发出“三明医改不可复制”声音的，主要是和药品流通有关的网站。党和政府对待这些声音，当然要兼听则明、闻过则喜，但是也要对他们背后所体现的利益关系进行分析，透过现象看实质，排除各种利益关系对理性探讨的干扰。

总的来说，三明医改充满正能量，是医改的阳光大道，不存在不可复制的问题，存在的只是想不想复制、愿意不愿意复制的问题。