三明医改再出发 持续深化医改筑牢服务网底

2月26日中央电视台《新闻联播》栏目播出《改革追踪看落实》系列报道头条：破除利益藩篱的医改“三明路径”。

三明医改热度不减，继新闻联播广为传颂后，2月29日，三明市医改领导小组在三明市尤溪县召开全市贯彻落实中央深改组第二十一次会议精神工作会议，宣告三明医改再次出发。

会议提出，要持续深化医改，筑牢服务网底，提升服务能力，推进分级诊疗，做好医养结合，提高保障水平，不断增强百姓获得感。

三明市委常委、宣传部长、医改领导小组组长詹积富建议从国家层面理顺医保管理体制，实行“三保合一”，按大卫生、大健康的理念来整合“三保”，明确药品招标采购职能与“三保”合并。具体操作层面可以先采用第三方管理，如财政部门实行一体化管理，促进城乡公平，提高医保基金使用效益。

詹积富还建议理顺各级政府的管理体制。他指出，医药、医疗领域腐败面很广、利益链条很长、腐败程度很严重，医改阻力非常之大。为此，必须要由党政“一把手”亲自挂帅、担当负责，对“医药、医保、医疗”所涉及到的职能部门实行归口管理。

新闻链接：三明经验上了深改组

2月23日，习近平主持召开中央全面深化改革领导小组第二十一次会议，听取了一些部门改革推进落实情况和地方改革情况汇报，福建省三明市关于深化医药卫生体制改革情况汇报正是四个地方改革亮点之一。三明医改进入中央高层视野再次表明，将医改工作向纵深推进，始终是全面深化改革大局中的一道必答题。深化医改不容观望、犹豫，需要的是迎难而上的勇气，破釜沉舟的决心，动真碰硬、环环相扣的改革措施，以及将政策不折不扣落实到底的执行力。

新一轮医改启动以来，国家层面相关文件密集出台，改革的政策框架基本形成，顶层设计趋于完善，实施路径更加清晰。与此同时，全国卫生计生系统的新经验、新亮点也不断涌现。然而，尽管深化医改不断迈出实质性步伐，但由于看病贵、看病难问题没有得到根本缓解，致使一种对改革的焦虑情绪始终弥漫在行业内外，一经个别事件触动，这种消极情绪甚至还可能会被进一步放大。

事实上，群众获得感不明显并不是改革造成的，究其原因，正是关键改革不到位稀释了“获得感”。当下，深水区改革还剩下了不少难啃的“硬骨头”。一些地方体制机制改革较为滞后，改革的协调联动性亟待加强；一些地方没有解决好政策落实“最后一公里”的问题，政府保障责任落实不到位，推动政策落实力度有待加大。要推动解决深层次的矛盾和问题，只能用发展的思路和改革的办法。

深化医改是一个复杂的系统性工程，需要整体推进，才能形成政策合力。以往的改革经验表明，单项改革虽然会有短暂的突破，但无法形成持续的动力，容易变成改革“孤岛”，甚至逐渐退回原地。因此，改革过程中，一定要注意部门间的联动和地方上下层级的联动，增强改革的系统性、整体性和协同性。面对公立医院的逐利性顽疾，三明市找准了症结，下对了药方，闯出了一条让患者、医院、政府三方受益的改革路子，创造了一个共赢的综合改革样本，收获了实实在在的医改红利。

纵观三明市的一揽子改革政策，该市不仅着眼于破除旧机制，向药品流通领域的灰色利益链条“亮剑”，更着眼于建立新机制，将公益性考核指标和院长医生年薪的核定挂钩，并大幅增加了院长和医务人员的合法收入，让实现公益性和调动积极性得以兼顾，使医务人员成为改革的拥护者和同盟军。

深化医改需要各地大胆探索，创造性地开展工作。在尊重基层首创精神的基础上，三明市的新鲜经验和工作亮点一直在被国家层面不断推广，有些做法甚至已经被写入国家层面的顶层设计。可以预见，未来会有更多地方试点探索的好经验和好做法被提升为政策、提升为制度，提升为路径。与此同时，各地也应充分吸收其他地方的先进经验，借助“他山之石”来琢磨自己的“医改之玉”。

这次刚刚结束的中央全面深化改革领导小组第二十一次会议明确指出，拥护改革、支持改革、敢于担当的就是促进派，把改革抓在手上、落到实处、干出成效的就是实干家。各地区各部门要坚定改革决心和信心，既当改革促进派、又当改革实干家，以钉钉子精神抓好改革落实，扭住关键、精准发力，敢于啃硬骨头，盯着抓、反复抓，直到抓出成效。由此，“十三五”时期作为新一轮深化医改全面推进的决胜阶段，更需要党委政府主要领导都亲自挂帅，亲自过问，主动牵头解决改革中遇到的困难和问题；更需要突破部门阻隔，突出问题导向，聚焦重点领域和关键环节，针对社会反映强烈的热点和难点问题，通过改革来补短板、促创新；更要对深化医改确定的目标任务尽可能量化，对改革的主要举措明确部门分工、制定时间表和路线图，给出具体操作路径和实施办法，便于督查考核，推动落实。

深化医改是一项系统工程，只有进行时，没有完成时。坚定改革的信心和决心，一步一个脚印地耐心前行，是取得成功的前提。只要抓住主要矛盾，集中攻坚，每年解决一两个重点难点问题，不断在关键环节上求得突破，那么积跬步可以至千里，积细流可以成江海。