詹积富：因为“一把手”到位 三明医改才能到位

摘要：詹积富表示，目前，三明医改已经进入了第二阶段，未来的方向是提倡医院向建设内涵式医院方向发展。

随着中国医改进入深水区，三明医改成为关注焦点与学习榜样。2016年3月20日，三明市委常委、宣传部长、市医改工作协调小组组长詹积富做客由“大医云谷”论坛举办的对话活动，深度剖析三明医改精髓。

首先，詹积富认为，三明医改的成功很大程度上取决于政府部门的“一把手”挂帅职能。“政府部门作为为百姓提供基本医疗服务的保障部门，应该承担起对公立医院的建设、监督、管理职责，将人事、运营等权力归还给公立医院。”

其次，詹积富将改革人事薪酬制度作为调动医务人员积极性的重要手段，其前提是改革医院工资总额核定办法。“这是三明市做的比较成功的地方。”詹积富补充道，将医务人员工资总额与药品耗材收入、检查化验收入脱钩。随后，逐步推行院长目标年薪制、医生目标年薪制、全员目标年薪制。

此外，在詹积富看来，调整医疗服务价格是各个省份推进医改过程中必须要面临的一个难题。“三明市共进行了5次医疗服务价格调整，总计调整4000多项医疗服务项目。”詹积富认为，调整医疗服务价格需在腾出空间的前提下，逐步调整。

在改革医保过程中，三明市逐步推行“三保合一”，以提高基金使用效益，发挥医保在药品采购中的主导作用。据詹积富介绍，三明市成立了医保基金管理中心，将分散在人社部门与卫生部门的医保整合起来，并由财政部门代管。

“一把手”挂帅 管办分开

由于医药收入增长过快、医保基金收不抵支、医患关系愈发紧张等原因，2012年开始，三明市正式启动医药卫生体制改革。“出现这些问题的根本原因是什么？医院？医生？还是制度？”詹积富说，经过分析，三明市认为是制度造成的。

“制度改革就必须由政府部门牵头。”詹积富强调，三明市首先理顺了领导体制，将涉及医疗、医保、医药等领域的事情归由一人管理，打破多头共管的局面。然后，理顺政府部门与公立医院之间的权责。

“政府部门应该将医院围墙内的权力交还给院长，由政府承担的责任，政府必须担起来。”据詹积富介绍，三明市公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入均由政府负责。对改革前的公立医院历史债务问题，经调查后，统一纳入政府性债务统一管理。

而对于公立医院的人事任命、日常运营等事宜，詹积富认为应该归还给公立医院，政府在其中可以发挥管理与监督功能。三明市将医改工作纳入各级政府绩效考核，建立了院长绩效评价体系。“借此，政府部门等于牵住了医院的牛鼻子。”詹积富表示，政府积极承担相应职责，而公立医院则可以回归公益性。

此外，詹积富在演讲过程中反复强调政府应该强化信息公开。据悉，三明市建立了医药、医疗、医保信息透明的公开机制和“健康三明”网站服务监督平台。通过这一平台，全市22家公立医院的运行情况、医保基金运行情况、药品耗材价格等信息均可以查到。