三明医改启示录 不做改革的“孤岛”

编者按

自2012年启动医改以来,三明这座闽西北的地级市就一直处在风口浪尖:

2016年2月23日,习近平总书记主持召开中央全面深化改革领导小组第21次会议,听取了三明市医改工作的情况汇报。党的总书记、中央全面深化改革领导小组听取一个市级的医改情况汇报,这在医改历史上是第一次。

2016年5月10日,全国政协召开“深化医药卫生体制改革”专题协商会。会上,俞正声主席肯定了三明医改的基本经验。

……

有肯定亦有质疑:

政府主导医改违背“简政放权”方针?医护人员因分配不公大量流失?药品限价采购让患者买不到廉价药?药企怨声载道扬言放弃三明市场?……

走近方能拨开迷雾,5月,本报记者奔赴三明,深入到县乡村三级医院,采访了院长、医生、护士以及患者,并与三明医改的“操盘手”三明市委常委、宣传部长詹积富面对面进行交流,目的就是为了了解一个真实的“三明医改”。

三明医改就像蚂蚁拖着火车走,也好比鄱阳湖里的一个小丘,长江干旱时,这里不可能长期有水。如果医改不是全国一个步调,三明医改也坚持不了多久。——三明医改“操盘手”詹积富

■为什么改:财政兜不了了

三明的医改,是一场逼出来的改革。

今年2月,詹积富向全国政协“深化医药卫生体制改革”调研组分析改革缘由时,明确列出了“百姓看病难看病贵”、“医药腐败问题突出”、“职工医保严重亏损”等几大问题。

其中,医保亏损,是倒逼三明决心改革的直接原动力。

三明市地处福建省西北部,全市人口273万,所辖12个县(市、区)全部是老区,其中有10个省级困难转移支付县;三明又是新中国成立后先有厂后有城而发展起来的新兴工业城市、老工业基地,退休职工多,企业效益差,财政包袱重,医保基金运行面临越来越大的压力。据三明市医改办提供的数据显示,2010年职工医保统筹基金收不抵支1.44亿元,2011年收不抵支2.08亿元。

值得一提的是,就在这前后数年间,三明22家公立医院中,先后有8名院长被查出涉及药品腐败。

一面是捉襟见肘的财政困难,一面是医疗腐败频发所引发的民怨,双方“合力”成就了三明医改破局的直接动因。

2011年8月,三明市成立深化医疗卫生体制改革领导小组,将财政、卫生等部门有关负责人纳入其中。曾担任福建省药监局副局长的詹积富出任三明市副市长,主抓医改。后来,他改任市委常委、宣传部长,这项工作依然由他主抓。

这种罕见的机构配置和领导分工机制,为三明市医改的启动与推进提供了强有力的组织保障,也成为外界分析、解读三明医改成功的重要经验。在这背后,党委、政府主要领导的全力支持很重要,詹积富多次向记者表示,三明医改得以实质性推进,市委、市政府的支持是关键核心的因素。

2012年2月26日,三明市召开关于努力降低医疗成本提高“三险”资金运行使用效率的专题会议,此次会议被视为三明医改的起点。会议提出了探索“三险合一”管理模式,建立医疗考核机制、成立药品集中采购监管等13个方向性的问题,明确了三明医改中医药、医保、医疗“三医联动”的改革途径。

医改领导小组确定了“政府主导、部门参与、医院配合、社会监督”的医改工作机制,并明确改革对象是长期形成的医疗机构逐利机制,目标是实现“公立医院回归到公益性质,医生回归到看病角色,药品回归到治病功能”。