新理念带来新变化 三明医改 让公立回归公益

“啃硬骨头多、打攻坚战多、动奶酪多，是新一轮改革的特点”

城镇职工医保基金从2011年的亏损2亿元，到2015年结余12996.8万元；2015年城乡居民住院个人次均自付费用比2011年下降437元；全市药占比从2011年的46.77%下降到2015年的25.74%。翻开福建三明医改成绩单，数据颇为亮眼。

如今成绩斐然的三明医改，启动伊始却是被“逼到悬崖边”。2010年，三明市职工医保统筹基金亏损1.4亿多元，到2011年，实际亏损量达到2亿多元。“财政根本无法兜底，基金还欠付医药费1700多万元。”三明市医改小组组长詹积富介绍。

因何而亏？症结在于药品与耗材价格虚高，过度检查、过度用药、过度治疗现象普遍存在。

习近平总书记强调，啃硬骨头多、打攻坚战多、动奶酪多，是新一轮改革的特点。医改同样如此。难，也要改。2012年4月，三明挥出医改“第一刀”：先对辅助性、营养性、过往有过高回扣历史的129种品规实施重点监控，改革“利斧”全面砍向虚高的药价。

压缩药价，降低了患者负担，医院收入是否会因此下降，影响医护人员的收入与医院发展？三明以“调整医疗服务价格”应对。截至2015年9月，三明先后4次调整公立医院3100多个医疗服务项目价格，凡属医疗服务技术劳务型的，均调高；凡属器材检查化验类型的，全调低。

调整之后，患者的治疗服务费虽然上涨，但耗材、化验、药品费用下降了，实际支出不升反降。同时，医生的劳务价值得到体现，医院的收入结构焕然一新。将乐县医院院长廖冬平算了一笔账：“医改前，我们的药品和耗材的利润率分别为11%和5%。2015年，由于取消了加成，药品和耗材的利润为零，但医务性收入有明显增长。”

三明市22家公立医院的药品收入由2011年医改前的占比四成半以上，下降至2015年的占比不到三成；医务性收入则由占比不到四成，逐步上升至2015年的占比近六成半。“如今医生能‘一门心思抓技术、抓服务’，公立医院也回归公益本色。”詹积富说。

今年以来，三明市又陆续出台一批政策：实施按疾病诊断分组的“全病种付费”改革；乡镇卫生院延伸到村里办卫生所，送医到村等等。改革进入深水区，三明继续迎难而上。（记者 钟自炜）