福建三明医改 “三医联动”为何能成功

以人民健康为中心

习近平总书记强调，要着力发挥广大医务人员积极性，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，关心爱护医务人员身心健康，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，营造全社会尊医重卫的良好风气。

医改的主体是公立医院，主力军是医务人员，发挥医务人员的积极性即是医改的目的之一，也是医改成功的保证。围绕建立医院运行新机制，在医改试验田的三明市，采取了多方面的改革措施。

在詹积富看来，当前首先要彻底斩断药品耗材流通的腐败链条，其次是攻医保改革，再次是要打破现行的对医院不合理的管理制度，激活医务人员的活力，“要让马儿跑，更要让马儿吃草”。

据三明市医改办人士告诉时代周报记者，首先是改革医院工资总额核定办法。传统的医院收入结构分为药品耗材、检查化验和诊查护理手术治疗。

而三明市医务人员年薪计算仅与第三项收入直接挂钩，切断医务人员工资与药品耗材、检查化验等收入的直接关系，有效遏制大处方、大检查，鼓励医务人员创造医疗劳务技术价值。

三明当地一名骨科医生告诉时代周报记者，原来做一台骨科手术，好几名医生和护士做了半小时，手术费才2000块钱，而换一块钢板，却占了几千块钱，“我们手术那么多个人做，手术费才两三千元，现在调整手术费提高了三四千元，同样做一台手术，这个就体现了医生劳动服务价值”。

据了解，在实行工资总额时三明坚持两大原则，“两条红线”即不得突破核定的工资总额和不得亏损兑现工资总额，防止滥发薪酬；“一条底线”即医院正常开展业务所获收入不足兑现人员档案工资的，由财政负责保障按档案工资发放，体现政府保障责任。

那么一旦实行年薪制，就有精细化的考核指标。三明市医改办人士告诉时代周报记者，三明还启动了深化分配制度改革，实行院长目标年薪制，建立院长考核评价体系，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院发展等方面，设定6大类40项的考评指标，考核结果与医院工资总额核定挂钩，变一人的责任为全院员工的共同责任，调动全体医务人员参与医院管理的积极性。

2015年，三明市22家县级以上公立医院院长年薪最高40.7万元，最低19.5万元。实行院长年薪制以来，尤溪县医院院长杨孝灯的年薪也发生了改变，他告诉时代周报记者，2013年、2014年和2015年，他拿到的年薪分别为24万余元、26万余元和26万余元。

除了院长实行年薪制外，三明亦将医生实行“目标年薪制”。以收入为社会平均收入3-5倍为目标，住院医生、主治医生、副主任医生和主任医生最高年薪分别为10万元、15万元，20万元和25万元。

据杨孝灯向时代周报记者介绍，三明市的医院薪酬改革经历了四个阶段，目前是实行工分制。这一“人民公社时代”的词汇，对当下的三明医务人员来说，越来越熟悉，且越来越重要。

根据“全员目标年薪制，年薪计算工分制”的指导原则，年薪计算由基础工分（职务、职称等，不超过总工分的30%）、工作量工分和奖惩工分三个部分构成。

在三明当地，有不愿具名的医生在接受时代周报记者采访时表示，现在的收入确实比以前拿得多，但也比以前更累，同时考核指标太多，一时还难以适应。

据三明官方公布的资料显示，2015年三明当地22家公立医院发放工资总额达8.95亿元，较2011年的3.8亿元增长135.53%，全市公立医院人均收入为8.9万元。

此外，三明22家公立医院职工年人均收入从改革前2011年的4.22万元增加到改革后2015年的8.9万元，年均增长20.65%，其中2015年院长年薪从19.54万元到40.71万元不等。

在国内医疗体制改革人士看来，三明在公立医院改革的方向，成为国内的样板，经过改革，进入医院的药品没有了回扣空间，医务人员不再把主要精力放在开大处方和药品回扣上，把主要精力放在关注医疗服务和医疗质量上来，从而降低了职业风险。

在这次全国卫生与健康会议上，习近平强调，要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康（爱基,净值,资讯）的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。

“三明的医改，目前还处在治理以赚钱为中心、巩固以治病为中心的阶段，距离以人民健康为中心的路还有很长。”詹积富向时代周报记者直言，未来肩上的担子将会更重。