张振忠：三明的医改都把立足点放在人民群众是否受益上

●三明日报记者 叶明华

2018年1月1日，我市将正式实施“按疾病诊断相关分组”（简称CDRG）收付费改革，标志着我市医药卫生体制综合改革进入新阶段。

C-DRG是什么？它将给我们的生活带来哪些变化？本月2日，由国家卫生计生委卫生发展研究中心与我市联合举办的按疾病诊断相关分组（简称C-DRG）收付费改革培训班上，国家卫生计生委卫生发展研究中心名誉主任张振忠教授作了《C-DRG的设计和实施》主题培训。让我们听听专家学者的研究见解及建议意见——

三明是全国试点城市之一

6月，三明市和广东省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市，以及福建省医科大学附属协和医院、福州市第一医院和厦门市第一医院，一共3个城市的公立医院和3个省市级医院宣布同步开展DRG试点。

作为国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一，DRG收付费改革第一次上升到国家战略层面。

张振忠教授介绍说，DRG全称是“按疾病诊断相关分组”，是根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干的“疾病诊断相关组”。以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。

C-DRG的全称是《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》，它是由国家卫生计生委财务司委托卫生发展研究中心组建全国性的大型课题组，耗费10年时间研制开发的一套具有中国特色的按DRG收付费系统。

在这种打包收付费方式下病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，而不是医院获得收益的手段。

张振忠教授说，在所有试点中，目前综合推进最快的是三明市。

C-DRG收付费改革将带来三大变化

C-DRG相关分组和疾病的严重程度相关、和疾病治疗方法的复杂程度相关、和治疗过程中的资源消耗（即成本）相关。研究中心组织了全国700多名临床专家，对中国目前临床上使用的疾病诊断名称进行规范化统一。目前，我国所有的疾病分为958个细分组。

与传统的项目付费方式相比，C-DRG收付费方式将更接近实际。张振忠教授解释说，比如一个阑尾炎手术，按项目收费的话，是一个项目一个记录，一一叠加后形成总费用。这个费用很可能上下波动大。采用C-DRG收付费，则是有一个固定的价格，打包付费，不会因多服用药、多使用耗材，就增加收费，明明白白看病。

按DRG收付费方式实施之后，张振忠教授表示，将带来三大变化：改变医院医生行为，控制费用不合理增长，促进科学、精细化管理，不仅能对医疗业务起到很好的引导作用，对医院的运营也能起到指挥棒的作用，还能树立医务人员成本理念，避免过度诊疗、大检查、大处方。“让有限的资源，得到最合理的利用”。

从全球范围特别是美国、澳大利亚和欧洲来看，按DRG模式付费已成为许多国家采取的方式。在长期的实施中取得了良好的效果。“C-DRG收付费方式，是学习了国际经验，在中国基础上做的创造性的研制，但我们的目的不同，要实现行为的改变、费用的控制和精细化的推进。”张振忠教授说。

“三明是医改的一面旗帜”

“三明一直做到病人端，也就是说，一个DRG是多少钱，打个整包，病人交完钱后就走了，其余部分就由医保和医院进行结算，这个做法目前在全国是首创，第一家。”张振忠教授对三明医改进程表示肯定。

我市自2012年以来，逐步建立了以按次均定额标准（超支不补，结余奖励）为主，单病种（30个）和床日付费（精神专科）为辅的复合型基本医保支付方式，取得一定成效，现在又要进行更彻底的支付方式改革，即实行C-DRG收付费。

如何更好地完成这项改革任务，张振忠教授建议，要把这次改革作为医院、医务人员积极参加的一项改革，只有真正积极主动地参加，才能把改革落到实处。要把改革能不能给群众带来真正的实效作为评价这次改革是否成功的一个重要指标。我们的目标不是为了改革而改革，而是为了改善人民的医疗条件，是为了改善群众的受益状况。简而言之，就是一要有组织的进行，二要发动医院、医务人员参加，三要落脚点在看群众是否受益。

“三明是医改的一面旗帜。”张振忠教授说，三明的医改，都把立足点放在人民群众是否受益上。目前，三明已制定了有效的预防预案，去克服实施CDRG后，发生减少服务、降低临床质量，降低使用药品和医用耗材质量、阻碍新技术发展等这些问题，应该能看到效果。他期待，三明在明年1月1日，正式启动C-DRG收付费改革能够取得更大成绩。