三明以医保控费为抓手促管理成效 三医联动互利共赢

三明以医保控费为抓手，在全市22家县级以上公立医院开展医疗、医保、医药“三医”联动的综合改革，着力破解医改难题，取得了明显成效。

为破除“以药补医”机制，三明强化医疗费用与成本支出指标管控，实行药品零差率销售改革，全面取消药品加成，减轻百姓负担，医院由此而减少的差价收入，在不增加患者负担的前提下，通过调整80项医疗服务项目价格、政府补助、加强医院内部管理消化等措施进行弥补医院减少的差价收入，调整后提高的门诊医师诊疗费，医保基金全部及时支付；完善医保付费结算办法，积极探索按病种、按人头次均付费等复合型医保付费方式，筛选出30个病种试行住院患者单病种付费，同时按不同等级医院制定不同的自付比例；完善医疗服务和结算协议，对公立医院主要考核指标进行调整修订，由5大类34项指标增加到6大类40项，各项指标更加科学、合理，更加符合各家公立医院的规模和特点；严格监控重点药品，将我省第七、八批药品集中采购中标药品目录中的129个品规，列为全市第一批重点跟踪监控品规（厂家）目录，并建立企业黑名单制度，从制度上、源头上遏制药品生产企业医药代表向医务人员行贿行为的发生；严格控制“大处方”行为，将具备医保处方权的医师纳入备案登记和编号管理，建立医师库，控制医师处方权和抗菌药物使用；严格控制“大检查”，要求二级医院大型设备检查阳性率控制在70%以上，三级医院控制在75%以上，三级医院全年大型医疗设备检查费用占医疗总费用比控制在5.8%以内，二级医院控制在3.5%以内，同时，根据不同等级医院设置了检查、化验收入占比不同指标进行考核。

通过改革，三明有效地缓解了市民“看病难、看病贵”的问题，优化了医院的收入结构，实现多方共赢。改革前，全市22家县级以上医院医疗费用支出年增长迅猛，职工医保基金连续出现赤字。而改革后，全市参保职工在县级以上定点医院住院次均费用降幅超过13%，普通门诊次均医疗费用降幅超过20%，2013年全市职工医保基金统筹部分基金结余7517.08万元，扭转了以往收不抵支的局面。

（章 龙 夏清亮）