詹积富：医改探路者的“步步惊心”

詹积富

面对记者，福建省三明市医改“操盘手”詹积富关上办公室门，打开了心扉。

他用地道的“闽普”，将推动医改的酸甜苦辣，所见、所闻、所思、所悟娓娓道来，无一点做作，无一丝矫情。在攻坚世界难题“医改”的过程中，他与有形和无形的利益集团展开殊死较量，蹚雷涉险、步步惊心。谈到激愤处，这位60后老党员几次拍案而起。动情时，一度哽咽无语。　

三明医改4年多的实践历程，让《瞭望》新闻周刊记者看到了真实的改革者的状态：党和人民利益高于一切，冒着政治生命危险在探路。

“利益集团代言人太多，没有坚强的党性改不下去”

2012年2月，三明开始探索实践医药卫生体制改革，大刀阔斧切断药品耗材利益链条。中央深改组第21次会议，中央听取了三明市深化医药卫生体制改革情况汇报。前不久，国务院正式发文要推行“三明模式”。　

“医改推不动的核心原因，并非财政投入不足、人才匮乏以及是否实行分级诊疗。医改的核心是让医疗回归医学本质，不该开的药不要开，1块钱的药别卖成100块，不该做的手术不能做，不该做的检查不要做。可以说，切断药品和耗材流通的黑色链条，是医改面临的核心难题。”詹积富说，现在的医疗医药问题，药品因素带来的问题占到70%。因此，推动医改的关键，不是能不能改、会不会改，而是敢不敢改。

目前，全国各地已有700多批团队来三明学习参观，但回去之后却很少人敢于实战。有的分管副市长向他反馈：“老兄啊，没人撑腰，改不动啊！”　

三明医改的实践证明，决定医改最关键的人物是党政一把手。詹积富是从省药监局副局长的岗位来到三明的。在省里参与招标时，曾有医药代表拎着一袋子钱要送给他。这样的经历，使他深入了解药品和耗材流通背后的黑色链条。甚至只要看到某家医院的药品标价，他就能判断出这个医院的院长能从中拿到多少提成。

2012年初，市政府领导把医改任务交给詹积富时，他明确要求市长为医改撑腰。搞了十几年药监工作的他深知，如果一把手不出来坐镇，就算“操盘手”有神仙的本事，医改也是寸步难行。　

“改革要想做下去，必须有坚强的党性。我常问来考察的地方医改‘牵头人’：‘你准备好了没有？’因为一旦改革，当地的市委书记甚至是省委书记都会面临很大的压力，医改的推动者愿意去点这个导火索吗？要知道，与利益集团贴身肉搏，是要冒着政治生命和人身安全危险向前冲的。”

三明医改的第一刀直接砍向药品，全面取消药品加成，实行县级以上药品零差率销售，推开药品耗材联合限价采购，等等。这些举措从制度规范上让医药代表无处藏身，对福建省第七、八标目录中辅助性、营养性、高回扣、“疗效不确切、价格很确切”的129个药品进行“砍价”，监控当月药品支出就下降1673万元，一年砍掉虚高费用2亿多元。

“只要老百姓得到实惠，我甘愿忍受个人痛苦”

三明医改究竟动了谁的奶酪？除了医药代表、医院，还有部门的利益。都说医改难，难在哪里？难在九龙治水。各部门之间利益难以打破，互相推诿。所以，三明医改着重于制度改革。

三明首先理顺了领导体制，将涉及医疗、医保、医药等领域的事情归由一人管理，打破多头共管的局面，真正做到三医联动。当地把医保基金集中管理，整合职工医保、居民医保和新农合基金，把隶属全市不同部门的24个医保经办机构统一调整。这其中的每一项工作，前进一步谈何容易！但是，三明做到了。

在本刊记者的调研中，三明医改最受群众欢迎的有两点。一是药价下降，比如灯盏花素注射液，过去是22.3元一支，现在是2.8元一支。二是医改统一了城乡居民医保的参保范围、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理，消除了存在多年的城镇居民、农民医保的差距。

一些群众说：“过去农村城里人是‘同城不同命’，同病不同治；现在‘一个鼻子两只眼’，大家都成了一样的人。”今年三明全市乡镇卫生院延伸到村卫生所，开通医保，农民在家门口就可以看病、报销了。

有人说詹积富“精于计算”，但他计算的不是个人的得失，而是人民群众的利益。他想尽办法、用足政策，把涉及民生的所有基金集中起来，哪家银行给的合作资金高就存哪家，仅这一项就为医疗卫生事业的发展“经营”出8亿资金。

尽管三明医改取得了明显成效，但是直到今天三明仍处在争议的洪流中——“三明医生都跑光了”、“药品不良反应增加”、“三明模式注定失败”等抵触言论不乏有之。

“说实话，我也有几次想收摊的，可是真不甘心啊！如果改革停止，大批医药代表又将卷土重来，老百姓就又要遭罪。想到这些，我还是继续坚持下来。我时常跟团队说，改革者多磨难，但是人生短暂，为老百姓多做点事是一个共产党员的本分。这个时代终究还是有那么一批人是为信仰而活。”

詹积富35岁时就是正处级干部，当过财贸委主任、外经委主任和药监局局长，当过省药监局副局长，他不是不知道改革之艰辛，也很了解长期以来形成的某些不正常的政治生态。

1994年，他在建宁县当副县长时就提出“三干”精神——想干事，心中要有理想；会干事，要有本事；敢干事，要勇于承担责任。三明医改一共制定了100多份文件，都是詹积富一个人签发。作为“操盘手”，如果詹积富不敢担当，一份改革文件也出台不了。

詹积富和团队成员没有周末，每时每刻都在做医改工作。他说，既然当初做了选择，早就知道要踩的是地雷，没了退路。亏得有强力支持医改的市委书记和市长，有个好团队，还有自己的那份初心。

 “我对未来越来越有信心，看到了改革的曙光”

三明医改剑指药价，挤占了药品利润空间，这使得一些药商有意绕开三明市场，造成部分药品短时间的缺货。三明市医管中心数据显示，54种药在2015年第一季度暂时缺货无法配送的情况超过了20次。有的药商还利用各种关系给政府施加压力。　

对此，詹积富很无奈。“如果在福建降价，其他省份必然也会来压低价格。医药代表为了维护全国的高价,不会轻易在福建省降价。”詹积富说，三明的用药费仅占福建全省的3.28%，而福建只占全国的3.25%。因此，对药商而言，三明是一个可以放弃的市场，甚至福建市场也可以放弃。　

在这样的大背景下，他希望能有更多城市联合三明一起做药品限价采购。目前，已经有乌海、宁波、玉溪、珠海等四个城市参与其中，只有这样才能形成较大的市场。也只有举全国之力去议价，才能真正降低药品价格，才能真正让老百姓受益。

“以前我很担心。三明医改就像蚂蚁拖着火车走，也好比鄱阳湖里的一小丘，长江干旱时，这里不可能长期有水。如果医改不是全国一个步调，三明改革也坚持不了几年。”詹积富说，现在好很多了，因为真正看到了改革的曙光。如今，福建省委书记尤权亲自担任医改组长，全省全面推进医改工作。全国已有11个省推开试点。

党中央的坚定决心，给了基层改革者最大的信心。詹积富认为，医改能否推进，关键在于各级党政一把手的态度和决心。希望各地能把医改当做政治任务，更希望各级党政一把手向党中央看齐，以人民为中心，按照党中央国务院的部署，敢于担当，敢于落实，为改革者撑腰。同时，要制定出督促各级党委政府抓医改落实的责任制度，让中央的决策部署真正落地。