医患纠纷调解的“大田模式”

●三明日报大田记者站 颜全飚 实习生 金风 潘隆洋

今年来，大田县共发生医患纠纷12起，全部得到满意化解。其中8起调解成功，4起经引导，家属自愿通过法律途径解决。该县医疗事故纠纷发生率明显逐年下降，医患纠纷高效化解，构建了和谐的医患关系。“这些显著成效的取得，得益于县里在全省率先探索医疗责任事故保险机制，这一做法，得到了医院、患者家属、保险公司的一致认可，社会反响良好。”大田县医调委办公室常务副主任陈之垅介绍。

大田，是怎样开启医疗责任保险助力医患调解的“大田模式”，记者为此进行了走访。

探索医疗责任保险新路径

大田县共有42万人口，辖18个乡镇，近年来，随着城市发展，社会文化事业建设提升，城区人口与日俱增，同时，也吸引了大量外来务工人员，百姓对医疗保健服务需求也日渐提升。随之而来的，县里的医患纠纷案件也居高不下，影响了医院正常工作，卫计部门深感压力很大。

趁着“三明医改”春风，三明市首次形成的实施医疗责任保险专项基金机制，给了大田县一些启发，经过深入调研，广泛征求意见，通过与阳光财产保险公司充分协商，多次讨论修改，3年前，大田县卫生局下发了《关于医疗机构做好医疗责任保险工作的通知》，形成了保险公司以县医疗纠纷调解委员会调解书作为理赔依据，并承担全县各级各类医疗机构医疗责任保险工作。

文件规定，通过大田县医疗责任险特别约定，患方索赔金额在1万元以内，经医患双方协商解决，由调解委员会签字确认，凭医患双方协议书收据赔付，由保险人依保单约定全额赔付。若索赔金额在1万元以上5万元（含）以下，由当地卫生局、医患纠纷调解委员会组织在自愿、公平、公正的原则下协商解决的，保险公司承担相应90%金额。5万元以上10万元（含）以下承担80%，10万元以上15万元（含）以下承担70%，以此类推。最高20万元以上30万元（含）以下承担50%。通知下发，得到医疗机构纷纷响应，本着自愿原则的县内18个乡镇医疗机构也积极参保，县里几家民营医院也一起参与进来。

该机制的探索，得到大田县法院的大力支持，经调解成功的，县法院给予同时下达《民事裁定书》，以司法形式认定调解的法律效力，为保险公司出险理赔提供司法依据。

医疗责任保险和谐医患关系

今年6月，一孕产妇因重症肝炎、产后大出血，转院福州治疗，产生巨额医疗费，最终离开人世，家属提出100万元高额赔偿。该县医调委通过县红十字会为其向社会募捐，缓解经济负担；保险公司积极介入，勇于担当；家属愿意走法律途径解决。

有医疗责任保险支撑，医患之间都比较理智，工作开展正常有序。不像先前，一有医患纠纷就出现医闹，医院、家属、医调委都尴尬被动，疲惫不堪。在医调委岗位工作了5年的陈之垅感受深刻。

自从工作机制实行以来，保险公司共收取保费160万元，其中作出理赔费68万元。参保的医疗机构从80家增长到300多家，全县有283家个体乡村卫生所也纷纷加入参保，基本实现了全县医疗机构全覆盖。3年来，30万元以内的赔偿共87件，该县医调委全部调解成功；超过30万元索赔的共有23件，通过政策引导，家属均自愿通过法律途径解决；矛盾纠纷全部依法依规，有效化解。

大田县立足县情实际，做了努力探索，率先在全省实行医疗责任保险工作机制，在医患案件中，以抱团取暖的方式，最大限度保护了患者利益，有效化解矛盾纠纷。经过3年多实践证明，其可操作性、适用性强，并且进入了良性循环状态，取得了良好成效。大田县卫计局局长陈永晶说：我们的医院、医生得到了尊重，患者家属理智反映诉求、获得相应赔偿；保险公司依法理赔，也有经济效益；医患紧张关系得到极大缓解，医患纠纷案件大幅度下降，百姓纷纷点赞，满满的正能量，促进了良好社会风气形成。