三明市医改朝着全民健康再深化、再前进

医改永远在路上

——三明市医改朝着全民健康再深化、再前进

●三明日报记者 刘莉婷

5月17日，三明医改再次释放利好消息：我市所有公立医疗机构及定点民营医院，全面落地执行第四批国家组织药品集中采购中选结果。

“此次共有45种药品降价，预计一年可为我市患者节约费用1600万元。其中，抗癌药品降价明显。治疗多发性骨髓瘤的抗癌药硼替佐米，集采后每支价格从1051元降至346元，降幅达67%。”市医保局负责同志表示，医药改革正让百姓享受到更多“健康红利”。

2016年10月，实行药品联合限价采购“三明联盟”后，682个品规药品降低价格，其中54个品规降幅50%以上；2018年9月，我市完成首批70个常用中药饮片品种联合限价采购工作，平均降幅44.61%；2020年4月，“三明联盟”成功完成7个非一致性评价药品集中带量采购工作，平均降幅69.52%……一次又一次药价分厘必争的背后，是我市不断推进医药卫生体制改革，为百姓健康谋福利的初心。

医改没有“完成时”，随着我市医改朝着全民健康再深化、再前进迈开大步，一幅健康美好图景正徐徐展开……

医药改革

药品回归治病功能

曾经，看病贵，一直是困扰百姓多年的难题。

7年前，作为一名需要长期服药的糖尿病患者，沙县区金沙高级中学数学老师翁华，不仅每个月用光了医保卡的所有额度，还要自己贴钱。

“以前，我口服的瑞格列奈一粒要2元，现在只要1元；二甲双胍原来一片0.4元，现在只要0.07元，而注射的长效胰岛素也从每支200多元，降低到183元。”老翁感慨，自己不仅吃上了廉价药，也用上了放心药。老翁看病贵的“包袱”卸下，是我市探索医药改革，让药品回归治病功能的生动实践。

2012年4月，我市将医改“第一板斧”砍向了虚高的药价，对129个“疗效不确切、价格很确切”的辅助性、营养性的所谓“万能神药”进行重点监控。在线监控当月，我市药品支出就减少了1673万元，全年节约药品费达2亿元。

2013年2月，我市所有公立医院取消药品加成，进一步挤压药品耗材虚高“水分”，减少药品浪费，促进合理用药，群众负担随之减轻。

在随后的8年里，我市实行了“一品两规”“两票制”，建立了跨地区药品（耗材）联合限价采购“三明联盟”，治理流通领域药价虚高，严格控制“大处方”“大检查”，规范用药行为，“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格……一板板斩断医院与药品利益链条的“斧头”铿锵有力，随着“以药补医”机制的破除，药品流通环节中层层加码的乱象被解开，我市药品治病功能逐步回归。

数据显示，2015年至今，“三明联盟”成员共涵盖16个省、26个地级市、4个国家医改示范县，覆盖区域人口1亿多，每年可节约药费1.24亿元；2012年至2020年，全市先后8次调整医疗服务收费标准8420项，增加医疗服务收入达57.39亿元。

医保改革

理顺医保管理体制

医保在整个医疗服务体系中，既联供方又联需方，是推动医改的“主引擎”。我市紧紧抓住这个“牛鼻子”，于2013年在全国率先将原来24个隶属不同部门的医保基金经办机构进行整合，组建了市医疗保障基金管理中心。2016年，又率先将药品采购和医疗服务定价等职能统一到新组建的医保局。

“简单来说，就是由卫健部门和医院‘点菜’，医保部门负责采购和‘买单’，共同替百姓管好医保基金的‘钱袋子’。”市医保局负责同志说。

得益于医保改革，沙县区市民张丽萍享受到了实实在在的“医改红利”。2013年，张丽萍的母亲因腰椎骨折到沙县区总医院治疗，共花费1.8万多元，经医保报销后，个人支付9000多元。今年，同样的病，一样的诊治流程，因实行住院费用按疾病诊断相关分组（简称C—DRG），个人仅需承担4000多元。

前后对比，医疗费用支出节省了一半多。“这多亏了C—DRG改革，不设住院起付线，增加报销比例，患者的经济负担进一步减轻。”沙县区总医院医保办职工林银珠介绍说。

改革9年来，通过整合优化传统医保制度，有效解决医保制度分割、权责分离、“三医”改革脱节等问题，我市初步建立了基本医保、大病保险、医疗救助、扶贫叠加保险、第三次精准补助、应急救助以及商业健康保险和社会慈善等保障制度有序衔接、协同互补、一站式结算的机制。2012年至今，职工医保统筹基金累计结余6.9亿元。

医疗改革

医生回归看病角色

过去，由于“以药补医”“给政策不给钱”等机制和政策，导致医院偏离公益性“轨道”，医生“跳出”看病角色。为啃下改革“硬骨头”，我市在政府承担医院投入保障责任的基础上，以正向激励机制为切入点，以医院分配制度改革为突破口，建立了一整套对医院党委书记、院长的年薪制考核办法。紧接着，对医院实行工资总额制度，打破人员工资与科室创收挂钩的分配模式，实行全员目标年薪制、年薪计算工分制。其中，工资总额的50%发放给医务人员，40%发放给护理人员，10%发放给行政人员。

“2013年，我们医院对所有医生实行目标年薪制后，就将工资总额50%左右的‘大蛋糕’给了医生，用年薪制‘买断’了医生的处方权，让医生桌下的‘灰色回扣’变成桌上的‘阳光年薪’。”尤溪县总医院党委书记杨孝灯说。

“医改前，病人多、药品多、药代多、病床少，医生待遇低，积极性不高。医改后，职工薪酬待遇逐年提高，现在，我们的平均年薪比2013年提高了2倍多。”明溪县总医院医生陈丽双说。

陈丽双仅仅是我市千名医生中的获益者之一。实行目标年薪制后，幸福的阳光照进了医生的心坎里。全市在岗职工平均年薪由改革前的4.22万元，增长到2020年的13.37万元；医务人员平均年薪由5.65万元增长到16.93万元。

医防协同

筑牢群众健康屏障

“原来，我血压血糖高，只在社区医院开药。现在，我定期到分院接受健康教育拿积分，凭积分还可以兑换血压仪、血糖仪、体检卡！”家住三元区城关街道复康社区的黄大叔，自从参加了慢病一体化积分制管理后，按要求完成血压血糖监测并按时上传，规范服药，血压血糖得到了较好的控制。

2020年开始，市中西医结合医院就将体检有异常的人群、住院出院患者纳入慢病积分制管理系统，并由健康管理师对他们进行合理饮食、运动处方、指导用药等方面的管理，实现医方规范化管理与患方主动自我管理的无缝连接。

积分制管理，是我市健全医防融合机制，筑牢群众生命健康屏障的一个缩影。2016年8月起，我市开始以全民健康为中心，“治已病”和“治未病”并重的改革新探索。

组建总医院，构建区域健康管护组织，开展疾控机构综合改革，推进公共卫生与医疗服务协同融合，探索建立“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的医防协同融合服务新模式……在促进医防协同上，我市正将健康服务重心由后端的医疗向前端的预防转移。截至去年底，我市高血压规范管理率达83.02%、Ⅱ型糖尿病患者规范管理率达82.48%、严重精神障碍患者规范管理率达90.25%、肺结核患者规范管理率达99.68%。

医改这道难题，在我市实现了“破冰”，但医改永远在路上，推动新时代三明医改走深、走实之路仍在继续……